下記書類を印刷・ご記入の上、写真入り身分証明書と併せ、最初の予約日にお持ち下さい。尚、事前に保険の内容・ベネフィット等をおわかりになりたい方は、医院までお電話でお知らせ下さい。Narita Family Dental で調べさせて頂き、ご報告致します。こちらのフォームはPDFにてダウンロードできます。
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- General Information Form
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- Authorization and Consent To Send Unencrypted Patient Information by Email and Other Electronic Means
- Acknowledgement of Receipt of Notice of Privacy Practices
- No Show/Cancellation Policy